2013網界博覽會--國中組地方企業組織類:門諾醫院附設產後護理之家

臍帶護理新生兒鎖骨骨折新生兒常見問題新生兒皮膚常見問題小兒尿布疹

臍帶護理

一般來說，新生兒臍帶大約需要三至四周的時間才會脫落，在這段時間中，倘若臍部潮溼不潔，則寶寶很容易遭受感染；為了避免這樣的狀況，每日一定得確實作好臍帶護理才行。

臍帶護理步驟如下：

準備棉花棒數支、濃度 95％的酒精一瓶。
徹底洗手──在臍帶護理前，一定要使用香皂洗手，而且至少必須搓洗 15 至 30 秒，才可達到殺菌的效果；沖洗時，則由指尖沖洗到手腕，用清水沖淨即可。
用食指和中指撐開臍部周圍的皮膚，讓寶寶臍帶根部露出來，以 95％酒精浸溼的棉棒，自臍帶根部（即臍帶與身體的交接處）可以圓周方式往外擦拭清潔，濃度 95％的酒精有乾燥效果。

注意事項：

沐浴後之臍帶護理前，需先以乾棉棒將肚臍周圍水分吸掉，再以95％酒精做護理。
臍帶不需要包紮，但要保持乾燥，寶寶衣服可以反摺到肚臍上，尿褲可蓋住臍帶即將脫落的臍帶及臍帶眼處，偶而會有發臭並有少許黃色分泌物，應持續給予寶寶臍帶護理，並保持乾燥。
護理次數上，一天 2 至 3 回甚至更多也沒關係，因為酒精只要 2 小時以上即可反覆再用，但動作需輕柔，避免過度摩擦造成皮膚破皮。
肚臍脫落後，臍根部會稍呈濕潤，應持續給予寶寶臍帶護理，並保持乾燥。
若臍根部周圍有發炎現象（紅、腫、膿性分泌物流出等），應即刻就醫。此外，當男寶寶包尿布時，應將陰莖朝下，以防臍帶碰到尿液，造成臍帶發炎。

軒妤心得：臍帶，是媽媽與新生兒的營養連結，在我看完臍帶護理之後，發現臍帶護理真得挺麻煩的，但又想到如果沒有臍帶護理非常有可能發炎或是長出息肉，以後如果我的親戚有生小孩，我一定會時常提醒他一定要好好幫新生兒做臍帶護理。

新生兒鎖骨骨折

　新生兒鎖骨骨折是在生產中最常見的一種骨折，平均一百位新生兒中約有一至二個有鎖骨骨折。新生兒鎖骨骨折多導因於生產困難。

症狀：大部分新生兒鎖骨骨折症狀都很輕微或甚至無症狀，在有症狀的嬰兒身上觸診時，可能可以感覺骨頭不規則或局部有劈啪聲或摩擦音，而且因為疼痛的關係，嬰兒可能會較不活動患側手臂，但只有極少部分嬰兒會合併有神經肌肉的損傷。
診斷：診斷上主要靠身體理學檢查與鎖骨部位的X光檢查。
危險因子：新生兒鎖骨骨折多發生於出生體重過重(如患妊娠糖尿病的媽媽)，妊娠週數大於 40 週，體形嬌小或苗條的產婦，肩難產、急產或器械生產等等。
治療：一般新生兒鎖骨骨折大多能自行癒合，不須用支架固定或開刀，只須將患側手臂及肩膀固定即可。骨折斷端癒合時可於局部觸摸到輕微的凸起，稱為骨痂，是正常的癒合過程，大約需要 3 至 6週；在 6 至 12 個月骨折完全癒合後骨痂會自行消失。
預後：預後相當良好，極少有長期的後遺症。
在照顧新生兒鎖骨骨折的嬰兒需注意下列幾點：

勿拉扯患側，即骨折的該側手臂。
穿衣時先穿患側，脫衣時先脫健側。
抱起時將患側朝外，避免與施抱者的前胸直接接觸壓迫。
採平躺姿勢仰臥，側躺時勿側向患側。
抱寶寶時要支持其頸部及下背部而不是由手臂或腋下抱起，而且要支持患側。
沐浴時以握健側手臂為原則，或以支托板或由他人協助支持患側。
觀察手臂活動力，如手揮動或握掌情況，若有異樣請回診檢查，否則滿月後再追蹤即可。

軒妤心得：新生兒鎖骨骨折，似乎是一種常常發生的狀況，之前我們去月子中心進行訪談的時候我也有聽到這個症狀，月子中心的護士阿姨會替鎖骨骨折的寶寶做個標籤：左手勿拉扯或右手勿拉扯，讓所有照顧者都清楚這位寶寶哪邊需要小心。

新生兒常見問題

現象	可能原因	處理方法
眼分泌物多	在胚胎發育過程中，鼻淚管的出口有一層膜，在胚胎末期或剛出生後，就會自然消失，若這層膜持續存在，嬰兒出生二週後，就會淚眼汪汪，嬰兒即使沒在哭，也不斷流眼淚，淚水會積在淚囊中，容易造成細菌感染這可能就是鼻淚管阻塞。	加強按摩眼角內側，通常一歲內自然會好，可用棉花沾水擦拭。若分泌物仍多，使眼睛無法睜開即建議就醫治療。
鼻塞	寶寶因為呼吸道軟骨發育未完全，所以常常會有類似鼻塞或者喉嚨有痰音情形，尤其在喝奶或哭泣時最為明顯。	只要換個姿勢繼續觀察即可。若是出現呼吸費力即需立刻就醫檢查。
假性月經	受到母體荷爾蒙影響，女嬰會陰部會稍腫脹，且陰道會分泌乳白色黏液或血樣的黏液，常見於出生後頭一星期。	不需治療，保持清潔即可。
結晶尿	新生兒尿布中偶爾會發現有粉紅色的染色，這是因為新生兒水分攝取不足，導致尿鹽酸沉積，而使尿液成粉紅色。	大部分為正常現象，若不確定請帶寶寶就診。
嬰兒腹絞痛	原因不明，較常於新生兒一至二週時，突然在傍晚六點至半夜開始發生間歇性的腹痛，易使寶寶不安、不適而尖叫哭鬧。	通常於三個月大時症狀會自然消失。若寶寶腹痛合併有發燒、腹脹、嘔吐、血便時就建議即刻看診。
臍疝氣	寶寶的腹壁肌肉層較薄、較鬆弛，或者是因為腹壁沒有完全閉合之故，留下一小缺陷，在哭鬧或用力時，腸子鼓起肚臍就會突出，稱為臍疝氣。	一般於一歲左右會自行縮小而消失，若於兩歲前尚未自動關閉，則需求醫，必要時進行手術治療。

新生兒皮膚常見問題

現象	可能原因	處理方法
粟粒疹	大約一公分的白色小斑點，分佈於新生兒的鼻頭、下巴、兩頰，是因為皮脂腺過度分泌所致。	約在幾星期後消失，不需要作任何治療。
毒性紅斑	又稱為新生兒接觸性紅疹，大小約 3 至 5 公分，散佈於軀幹，少數出現於四肢及臉部，約在出生後 1 至 3 天出現，約一週後消失。	有些寶寶會反覆出現至四至五個月才會消失。
新生兒青春痘	為常見新生兒皮膚疾患，分佈部位與青春期的銼瘡相同，好發於臉頰與額頭。	本病多為自限性，也就是病發到某一程度會自動復原，僅少數嚴重者需要抗生素塗抹治療。
草莓斑血管瘤	草莓斑血管瘤是一種常見的良性皮膚腫瘤，為皮膚血管異常增生或血管擴張所引起的各種血管瘤或血管胎記，外觀上會呈現圓形突起性同草莓樣的紅色腫瘤。	出生時或前兩個月時可見，大小形狀會持續成長改變，約在八個月到一歲左右固定下來而後慢慢消退，於七到十歲前消失。家長只要注意是否有潰爛、流血、細菌感染等併發症，耐心、配合醫師並且定期追蹤，預後通常相當不錯。
蒙古斑	通常發生在亞洲、非洲或地中海民族身上，常分佈於下背部、臀部或大腿等，形狀大小不一。	這是一種自然現象，於學齡前會漸漸消退。

小兒尿布疹

寶寶為何又紅屁屁了？

尿布疹是嬰幼兒常見的皮膚病，因尿布覆蓋而引起的局部皮膚反應。主要是因為寶寶尿溼或大便在尿褲裡，而尿褲不夠乾爽，悶熱之下，使細菌滋長，而分解尿液產生氨（俗稱阿摩尼亞），就會造成刺激。尤其寶寶皮膚非常細嫩，角質層受到破壞，馬上就會起紅疹，如果沒有適當處理，導致細菌或黴菌感染，產生局部性皮膚反應，包括：廣泛性紅斑、表面粗糙如牛皮紙、水泡或膿泡等變化。尤其是拉肚子時或無法勤加更換尿片時，最常發生。常發生在二歲以下幼兒，最常出現在腹股溝、肛門口、陰唇。

如何預防尿布疹？

避免氨素刺激：減少讓寶寶的屁股和尿或大便接觸，選擇不會回滲的紙尿褲。
經常保持屁屁清潔乾爽：勤換尿褲，大小便後以溫水洗淨皮膚，再用毛巾拍乾，不可用力擦拭，以免破皮。尤其大便後一定要馬上換，因大便含有蛋白質分解酶與脂肪分解酶，會刺激及傷害皮膚，因此應立即清洗。假如寶寶拉肚子，須注意比平常更勤換尿褲。
穿著合身尿布：除了品牌之外，合不合身也很重要，穿太緊的紙尿布容易擦傷皮膚；穿太大的紙尿布又會發生大小便從尿布邊緣溢出的現象。所以一定要根據小寶寶的體型來選擇適合的紙尿布。

一天要換幾次尿布？何時換？

嬰兒一天的小便次數可能超過 20 次，到了一歲左右則降到一天約 7 次，但每次的尿量變多。因寶寶尿尿的次數太多了，因此實際上是不易做到每次小便後都換尿布，所以可在每次餵完奶 30 分鐘之後換尿布；小寶寶還未睡覺時再換一次，因為寶寶通常在吃完奶後的 20 至 30 分鐘後多半會再解。
一吃完奶馬上就換尿布，易因將腳抬高壓迫胃部而導致吐奶，要特別注意。若小寶寶大便了，待他解乾淨之後立即用溫水清洗屁股、擦乾，之後換上乾淨的尿布。

親友用過對尿布疹有效的藥膏，我的寶寶也適用嗎？

尿布疹分為因刺激引起的皮膚炎（濕疹）有些會合併有細菌感染或黴菌感染，由於不少市售皮膚藥膏大多含類固醇，感染黴菌的病患如果擦到含類固醇成分的藥膏，剛開始的確可以很快止癢、止紅腫，但不久後，黴菌感染反而更嚴重，因為類固醇具有抑制免疫的作用，抹藥的皮膚部位將完全失去抵抗力，正好提供黴菌良好的生長環境，使其長得更好。有些家長不知其中緣由，還以為藥量不夠，繼續擦含類固醇的藥膏，使得寶寶尿布疹不僅比未用藥前還紅腫，甚至會有刺痛、燒灼感。
因此有皮膚病最好找專科醫師來診治，若是黴菌感染則開抗黴菌藥膏，細菌感染則須由醫師開抗生素，並遵照醫囑使用一個完整療程，千萬不可自行購買。此外，勤換尿布、加強感染部位皮膚的清潔與乾燥通風，可避免濕疹、黴菌感染一再復發。

需要使用痱子粉嗎？

因痱子粉會阻塞汗腺並吸入氣管，故一般醫師多不建議使用；若要使用也只要薄薄一層就可以，千萬不要擦太厚或擦太多次（每次擦灑前要把前次清掉）。

資料來源：門諾醫院附設產後護理之家